2024年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会于9月13日至17日在西班牙巴塞罗那举行。期间，北京大学肿瘤医院彭智教授以口头报告的形式公布了“SHR-1701联合化疗对比安慰剂联合化疗用于HER2阴性胃或胃食管结合部腺癌(G/GEJA)晚期一线的3期临床研究”数据1。该研究由北京大学肿瘤医院沈琳教授担任主要研究者，结果显示1，SHR-1701联合化疗一线治疗HER2阴性G/GEJA患者总生存期(OS)获益显著，有望为此类患者提供治疗新选择。

　　2024 ESMO现场图：彭智教授进行口头报告

　　研究背景

　　免疫治疗的出现改变了HER2阴性胃癌晚期一线标准治疗的格局。免疫检查点抑制剂(ICI)联合氟尿嘧啶类和铂类双药化疗改善了PD-L1(程序性死亡分子配体1)表达人群的预后2-3。尽管取得了这些进展，但胃癌领域的治疗仍面临较大挑战，亟需新型的治疗策略。鉴于TGF-β和PD-L1通路之间不重复的免疫抑制功能，阻断TGF-β通路可加强ICI对肿瘤的治疗作用4-7。

　　SHR-1701是恒瑞医药（600276）自主研发的一种抗PD-L1/TGF-βRII(转化生长因子β受体II)双功能融合蛋白。在剂量递增、剂量扩展和临床扩展的1期研究中，SHR-1701单药用于胃癌末线人群显示出良好的抗肿瘤活性8。在此基础上，恒瑞医药开展了这项SHR-1701联合化疗用于晚期G/GEJA的3期临床研究。

　　研究方法

　　本研究是一项全国多中心、2阶段、3期临床研究(NCT04950322)，第1阶段目的是探索SHR-1701推荐剂量为30mg/kg Q3W，联合CAPOX(奥沙利铂+卡培他滨)的安全性和耐受性，第2阶段为多中心、随机、双盲，旨在确证SHR-1701联合CAPOX的疗效。入组人群为不可切除局部晚期或转移性G/GEJA、未接受过系统治疗、HER2表达阴性、ECOG PS评分为0或1、按照RECIST 1.1标准至少有1处可测量病灶；受试者随机1：1分配至试验组和对照组，干预方案分别为SHR-1701或安慰剂联合CAPOX。

　　主要终点为PD-L1 CPS≥5和意向治疗人群(ITT)的总生存期(OS)，次要终点为无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、缓解持续时间(DoR)和安全性。分层因素为PD-L1表达(综合阳性分数CPS≥5 vs.＜5)、ECOG PS(0vs.1)和腹膜转移(有vs.无)。

　　图1. 研究设计

　　主要结果

　　截至2024年5月20日，SHR-1701组和安慰剂组分别入组365例和366例受试者。

　　1

　　OS数据

　　● PD-L1 CPS≥5人群中，SHR-1701组和安慰剂组分别发生93例(37.8%)和149例(60.1%)OS事件，中位生存期(mOS)分别为16.8个月(95% Cl：14.7-NR)和10.4个月(95% Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95% Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001，达到统计学差异。

　　图2. PD-L1 CPS≥5人群中的OS

　　● ITT人群中，SHR-1701组和安慰剂组分别发生153例(41.9%)和208例(56.8%)OS事件，mOS分别为15.8个月(95% Cl：14.0-16.9)和11.2个月(95% Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95% Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001，达到统计学差异。

　　图3. ITT人群中的OS

　　2

　　盲态独立中心(BICR)评估的PFS、ORR和DoR

　　● PD-L1 CPS≥5人群中，SHR-1701组和安慰剂组分别发生133例(54.1%)和180例(72.6%)PFS事件，中位无进展生存期(mPFS)分别为7.6个月(95% Cl：6.5-9.3)和5.5个月(95% Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95% Cl：0.42-0.66)。SHR-1701组和安慰剂组确认的ORR分别为56.5%(95% Cl：50.1-62.8)和32.7%(95% Cl：26.9-38.9)，差异为23.8%(95% Cl：15.1-32.0)。DoR分别为10.2个月(95% Cl：7.7-17.6)和5.1个月(95% Cl：4.3-5.6)。

　　图4. PD-L1 CPS≥5人群中的PFS

　　● ITT人群中，SHR-1701组和安慰剂组分别发生202例(55.3%)和256例(69.9%)PFS事件，mPFS分别为7.0个月(95% Cl：6.6-8.3)和5.5个月(95% Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95% Cl：0.48-0.69)。SHR-1701组和安慰剂组确认的ORR分别为53.4%(95% Cl：48.2-58.6)和32.8%(95% Cl：28.0-37.9)，差异为20.6%(95% Cl：13.5-27.5)。DoR分别为8.5个月(95% Cl：7.0-13.0)和5.3个月(95% Cl：4.5-5.8)。

　　图5. ITT人群中的PFS

　　表. BICR评估的肿瘤反应

　　研究结论

　　这项3期研究取得了阳性结果，数据提示，SHR-1701联合CAPOX方案用于局部晚期或转移性HER2 阴性G/GEJA患者，较安慰剂联合CAPOX组具有显著的生存获益，且耐受性良好，没有观察到新的安全性信号。尤其是在PD-L1 CPS≥5的人群中，可以观察到更多的获益趋势。SHR-1701联合CAPOX有望为未经治疗的不可切除局部进展期或转移性HER2阴性G/GEJA患者提供新的治疗福音。

　　作为创新型国际化制药企业，恒瑞医药长期坚持“科技为本，为人类创造健康生活”的使命，针对肿瘤等严重威胁人类生命健康的疾病持续开展科研攻关，已上市的17款1类创新药中抗肿瘤创新药达9款。公司另有90多个自主创新产品正在临床开发，300余项临床试验在国内外开展。本次ESMO大会，公司携13款创新药的37项抗肿瘤领域研究登上国际学术舞台，奏响了抗肿瘤领域自主创新实力的强音，也是中国医药研发创新力量的展现。

　　除晚期胃癌外，SHR-1701目前还在肺癌、直肠癌、鼻咽癌等多领域开展临床研究，未来将有望揭晓更多循证证据，期待SHR-1701为更多肿瘤患者带来治疗新希望。

　　未来，恒瑞医药将继续坚持“以患者为中心”的理念，重创新，强研发，力争研制出更多的新药、好药，服务“健康中国”，惠及全球患者。

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